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铁杆中医肖洪波医案医话

 时间:2019-05-18 15:46:12来源:中国网络新闻传媒责任编辑:赵瑞
  摘要:作者简介  肖洪波 铁杆中医师  2004年湖北中医学院本科毕业,大学期间向全国名老中医田玉美、国医大师梅国强教授抄方学习,多次参加国医大师临床经验培训班,长期师从民间国医《伤寒杂病论》学术传承工作委
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    作者简介:肖洪波 铁杆中医师
 
  2004年湖北中医学院本科毕业,大学期间向全国名老中医田玉美、国医大师梅国强教授抄方学习,多次参加国医大师临床经验培训班,长期师从民间国医《伤寒杂病论》学术传承工作委员会委员成名中医师。擅长运用纯中医药治疗呼吸、消化、心脑血管等系统疾病、风湿骨痛、肾病、肿瘤、皮肤、妇科、男科、不孕不育等疑难病证。
 
  慢性胃炎合并肾功能不全治验
 
  徐媪,83岁,农民,2018-10-15初诊。
 
  患者多年来因排尿困难,诊断为肾功能不全,长期口服小量激素及利尿剂治疗。半月前出现胃脘胀,食不下,食之则吐,同时伴有胸闷、心慌,在当地门诊输液(用药不详)无效,遂转至区大医院住院治疗。住院诊断为:肾功能不全、慢性胃炎、心肌缺血、低血压等,治疗一周,效果不佳,其子经朋友介绍,遂来门诊求余中医治疗。
 
  刻诊:表情淡漠,目乏神疲,面色黑黄,脸眼浮肿,胃胀、胸闷、心烦,时咳嗽,有白粘痰。吃不下,食之则吐,眠差,大便二日未行,平素干结,小便尚可,测血压:100/50。触诊腹部柔软,肝脾未及。舌红苔黄腻,脉细滑数。
 
  肾病多年,水饮上犯,痰浊化热,上逆心胸,则心烦眠差,咳嗽有痰,饮停中焦,腑气不降,清阳不升,则纳呆脘胀、食之则吐,大便不通。考虑为小结胸症,痰浊内阻,治宜祛痰清热,开胃降逆,利尿通腑,小陷胸汤合温胆汤加减。
 
  全瓜蒌30,黄连10,竹茹10,炒枳壳10,茯苓15,陈皮10,桔梗10,杏仁10,莱菔子15,代赭石30,当归10,菊花10,白扁豆15,丹参30,郁金10,石菖蒲10,蒲公英15,车前草30,单位:克,7剂,水煎服。了解到老人一人居住,嘱咐其子,病体多年,病情较重,回去后一定要有专人看护,如有胸闷心慌加重等速打120;第一剂药煎好后,小半碗一喝,没有异常,过两小时再喝小半碗,,一天喝四次,以后可以一剂喝两次,每次一碗,一天一剂;老人又低血压,如厕大小便一定要搀扶。
 
  2018-10-24二诊:其儿媳同来,患者精神转佳,脸眼微肿,现以正常进清谈饮食,不呕吐,胃胀、胸闷明显减轻,偶咳、无痰,心烦减、每晚能睡4、5个小时,大便二天一行,较干,小便不多。测血压110/60,舌红苔白厚腻,脉细滑数。药已中病,效果明显,前方去桔梗、杏仁、代赭石、白扁豆、蒲公英,车前草,加法夏10,黄芩10,连翘15,赤小豆30,黄芪20,泽兰15,单位:克,7剂,水煎服。
 
  2018-11-1三诊:其外孙陪同前来,服上药后,胸闷心慌消失,不咳嗽,纳眠可,大便常,精神可,健谈,唯胃脘有嘈杂,头面有紧绷感,小便不多,舌红苔白腻,脉沉细滑。还提来一包各式各样的药,让我帮忙清理,哪些不要了,哪些还需继续吃。其外孙告之,老人家一有啥子不舒服就在药店自己购买,所以品类多。胃病的,心脑血管病的,感冒咳嗽化痰的,肾病的,利尿的,补肾的等等,西药、中成药、合剂都有,有几种还已经过期了。
 
  诸症尽去,胃脘嘈杂,头面紧绷感,苔腻难化,水邪为患久矣。麻黄连翘赤小豆汤合温胆汤加减治之,并嘱其口服药仅服营养心肌和利尿剂两种,其他的全部扔掉。
 
  黄芪30,桔梗6,连翘15,赤小豆30,桑白皮15,炒白术15,茯苓15,炒枳壳10,竹茹10,陈皮10,郁金10,石菖蒲10,川牛膝15,车前子15,山楂15,黄连10,吴茱萸3,单位:克,10剂,水煎服。
 
  2018-11-11四诊:其孙女陪同前来,现不嘈杂,胃口打开,但多食则胀且嗳气,头面紧绷感消失,小便稍多些,面眼部仍微肿,舌淡红苔白腻,脉细稍滑数。
 
  人老病久,脾肾两虚,水湿内阻,浊阴不降,治宜滋肾健脾,降浊利尿,益气活血,方用滋肾通关散合香砂六君子加减。
 
  黄柏10,知母15,肉桂3,党参15,茯苓15,炒白术15,陈皮10,木香10,莱菔子15,丹参30,黄芪30,泽兰15,桑寄生15,菟丝子15,桑白皮15,蛇舌草30,忍冬藤30,通草3,单位:克,15剂,水煎服,隔日一剂。
 
  2019年元旦前夕,其子电话感谢于我,告知老人现一切甚好,生活起居如常,又可独立生活矣。
 
  非淋菌性尿道炎治验
 
  昝左,25岁,未婚,务工者,2018-10-9初诊。
 
  患者尿道口及龟头有白稠粘性分泌物附着,小便涩痛4天来诊。两天前在某男科医院检查与治疗,梅毒、支衣原体、HIV、血尿常规等,输液、口服药、大型物理仪器起来,一天下来费用近3000元,一个月的薪水花去大半,一次治疗效果不明,经济拮据,遂求治于中医。血尿常规报告单无特殊异常,梅毒、支衣原体、HIV检查结果第二天未去拿。追问原因,坦诚国庆放假期间有不洁性接触。
 
  刻诊:尿道口及龟头有白粘液附着,不红肿,不痒,小便时涩痛。形体壮实,精神尚可,纳眠可,大便调。舌红嫩苔白腻,脉滑略数。考虑为非淋菌性尿道炎,湿热毒聚下焦。四妙汤加减,疏方如下:
 
  黄柏9,炒苍术9,薏苡仁30,川牛膝15,土茯苓15,萆薢15,桑白皮15、连翘15,野菊花10,金钱草30,车前子15,决明子30,当归15,黄芪20,单位:克,7剂,水煎服。忌辛辣、发物,禁酒。
 
  2018-10-15二诊:上方燥湿利尿,清热解毒,兼以扶正,邪从大小便排出。症状有减轻,但仍有白粘性分泌物,时感尿道涩痒,如蚁爬。效不更方,击鼓再进。
 
  黄柏9,炒苍术9,川牛膝15,土茯苓15,苦参15,萆薢15,虎杖15,桑白皮15、连翘15,野菊花10,金钱草30,蛇舌草30,忍冬藤30,路路通10,决明子30,当归15,黄芪30,单位:克,7剂,水煎服。一二煎口服,第三煎加花椒30-50粒,药液侵泡阴茎及周边15-20分钟。
 
  2018-10-26三诊:告知上药吃完第四付后,症状就全消失了,随后吃完药没有来复诊。两天前几个朋友一起聚会,喝了十多瓶啤酒,今尿道口白色粘液又现,故再求治。舌淡红苔白稍腻,脉弦滑。疏方如下:
 
  黄柏9,炒苍术15,川牛膝15,野菊花10,金钱草30,蛇舌草30,土茯苓15,苦参10,萆薢30,白芷10,防风10,皂角刺10,桔梗10,路路通10,当归15,黄芪30,单位:克,7剂,水煎服。并再三嘱之,忌辛辣、发物,禁酒。
 
  后再未前来就诊。
 
  顽固性慢些腹泻治验
 
  段左,30岁,未婚,公务员,2017年3月8日初诊。
 
  患者顽固性腹泻两年,食后、遇冷后皆泻,每天少则5次,多则10次,溏薄甚则稀水样,多气泡。曾多次在省城大医院检查,多次更换不同品类西药,偶有减轻,常反复。现已不敢再服西药,改为吃益生杆菌调理,亦效果不显。经其上司介绍前来就诊。
 
  刻诊:神情忧郁,神疲体瘦,面白少华,畏冷明显,手足冰凉。大便每天七八次,溏薄色黄绿,汽包多。舌淡苔薄,脉沉细。
 
  细问发病缘由,平素体弱,大学毕业后在交警部门工作,常常风餐露宿,半夜出警,饮食冷热不匀,油腻不调,时间不准,快餐盒饭常见,终是成疾。患者病久,久治不愈,怀疑自己是不治之症,加之已到而立之年,不敢交女友,心理压力大,神情忧郁。四诊合参,考虑为肝郁脾虚,中气不足之泄泻。拟方如下:
 
  黄芪20,炒白术20,防风15,炒白芍15,陈皮10,柴胡5,升麻5,木香10,砂仁10,补骨脂15,乌梅10,诃子10,白扁豆15,马齿苋30,单位:克,7剂,水煎服。
 
  2017-3-15二诊,服上药,未改善,性状依旧在,不见朝阳红。脾不虚不泻,肾不虚不久泻。平素体弱,饮食不调,慢泻长达两年之久,顽疾致使三阴同虚。肝失疏泄,脾失健运,肾失温煦。当以乌梅丸加减裁化,疏方如下:
 
  黑附片10,干姜10,炙甘草10,补骨脂15,吴茱萸5,五味子10,乌梅15,党参15,炒白术15,熟地黄15,陈皮10,木香10,砂仁5,黄连5,石榴皮15,焦神曲10,单位:克,7剂,水煎服。
 
  2017-3-22三诊,服上药,情况改善,腹泻减,每天3-5次,稍成形,时有气泡,但每次饭后还须如厕。怕冷情况也好些,精神状态也好了许多。药已中病,当继以温脾健运,勇当竿头更进,暖肾固泻,终会拨云见日,理气消食,期达谷顺久安。疏方如下:
 
  黑附片10,肉桂5,炙甘草10,补骨脂15,黄芪30,焦白术15,焦山楂15,焦神曲10,芡实15,白扁豆15,木香6,砂仁6,当归15,炒白芍15,乌梅15,石榴皮15,单位:克,7剂,水煎服。
 
  后宗上方加减出入共二月余,诸症见消,神情开朗,面色红活,食欲大增,大便正常,遂覆杯。嘱其以后要饮食起居有常,注意保暖。随访一年,再未反复。
 
  麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗寒凝经脉之痹证验案
 
  杨右,31岁,足浴城技师,2018年5月3日初诊。
 
  主诉:双上肢及肩膀常疼麻,经按摩后可缓解,因工作需要每天工作到凌晨2~3点,压力大心情不舒,平素畏冷体寒。刻诊:面色黄暗,神疲气短,语声低怯,上肢以内侧后缘麻疼为著。月经量少2天干净,色黑;口淡,纳谷不香,眠浅,二便尚调。舌淡嫩苔白滑,脉沉细略弦滑。
 
  考虑为脾肾阳虚、气郁血虚之痹证,治宜疏肝理气,益气养血,温阳通络祛痹。疏方如下:
 
  柴胡9,炒枳壳9,黄芪20,党参15,当归15,桂枝10,白芍15,葛根15,川芎10,丹参15,郁金9,石菖蒲15,炒白术15,鸡血藤20,乌药15,巴戟天10,仙灵脾10,单位:克,5剂,水煎服,每日一剂。一周后复诊。
 
  5月10日二诊,诉服上药5剂效果不明,上肢麻疼未减,后背脊柱冷飕飕的。五月天大家已穿短袖,其还穿厚外套一件另加小围巾一条,帽子一顶。细问其工作环境,长期是空调冷气对背而吹,虽已立夏,但昼热夜凉,每每工作至冷晨下班,再骑电动车回住处。细辩之为:太阳少阴合病,寒凝经脉久已,冰冻三尺,唯暖阳春风方可苏也。遂以麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤化裁,拟方如下:
 
  黑附片9,麻黄6,细辛6,当归15,黄芪30,桂枝15,白芍15,党参15,炒白术15,姜黄10,桑枝15,熟地30,鸡血藤15,补骨脂15,伸筋草10,炙甘草10,单位:克,5剂,水煎服,每日一剂。嘱其喝药后有小汗出,不可洗澡。
 
  5月16日三诊,告知服至第二剂时,晚上睡觉浑身热热的出小汗,怕冷现象明显减轻,肩膀上肢疼麻减轻,上肢内侧后缘麻仍在,时时感觉呼吸时气接不上。观其面色稍有光泽,舌苔水滑减,舌淡嫩,寸关脉已有力些,双尺部弱。
 
  虽药已中病,但寒冰久伏非一日之功,仍守上法,增温肾纳气之品,缓启消翳融冰之旅,期达暖阳温春之途。疏方如下:
 
  黑附片15,麻黄9,细辛9,炙甘草15,桂枝15,白芍15,黄芪30,当归15,熟地30,桑枝30,川芎10,炒白术15,茯苓15,沉香6,补骨脂15,乌药15,吴茱萸6,五味子9,鸡血藤30,路路通10,单位:克,15剂,水煎服,每日一剂。
 
  后在门诊守上方加减治疗近月,舌淡红苔薄白,脉平,诸症消失,月经量可。嘱其做好保暖措施,尽量不受空调冷风吹,服乌鸡白凤丸巩固之。
 
  体会:本案如其直接的工作环境有关,长期空调冷风吹肩膀后背,受之于外,积之如内,发之疼麻,足太阳经,手足少阴经合而为病,幸其脾胃功能尚可,治疗效果尚速。今之爱潮流人士,穿衣露装甚多,露肩,露腰、露脐、露脚踝,又是冷饮,又是空调,寒凝经脉,颈肩腰腿关节等岂有不痛乎?
 
  二十八年糖尿病治验
 
  王某,男,62岁,退休职工,初诊时间2018年5月6日。
 
  患者28年前,因口渴多饮,在医院检测血糖,诊断为糖尿病,开始服用西药治疗,定期做血糖,血常规,尿常规,肝功能等检查。来诊时介绍到,近三十年来逐渐加大用药量,目前口服四种降糖药,早晚注射胰岛素各22个单位及长效胰岛素一次,空腹血糖控制在9-10之间。经其女儿强烈要求,介绍到我门诊吃中药治疗调理。
 
  刻诊:口渴喜饮,每天饮水两电热水壶(3000-4000ML),偶有胸闷,心烦多梦,出汗少,口不苦,尿不多,纳食佳,大便先硬后溏,双下肢较酸,性功能减,勃起障碍。舌淡紫,苔白少,有裂纹,脉弦细数。
 
  患者28年来服降糖药及注射胰岛素治疗糖尿病,控制血糖,用药从单一到四种,再渐加胰岛素至此量,然血糖控制仍不理想。久病多虚,久病多瘀,累及肝脾肾三脏,长期用药导致性功能严重减退,直至障碍。证属肝脾肾亏,气阴两虚,临床症状及舌脉是明显的体现。治当调补肝肾,益气养阴,通脉活络。
 
  因其女儿是朋友的朋友,思其前来用中药治疗态度不够坚决,必先治其心,树立中医能治好糖尿病的理念,并且在几个疗程后就可以减服口服药,减注胰岛素单位,定期检测血糖,至少要坚持3个月,定期定量,按医嘱服用。做不到以上几点,抱着吃几付看看的心态,就没有必要开中药,继续原定的方案服降糖药注射胰岛素即可。
 
  恳切的交谈,坚决的态度,帮他树立了相信中医能治好他糖尿病的信心,用他自己的话说,“只要不进一步加重用药量,能把血糖控制在7以下,血尿常规等检查正常,就非常满意了”。以六味地黄为基础方加减,拟方如下:
 
  生地黄20,山药30,枣皮15,丹皮15,泽泻10,茯苓15,黄芪30,玄参20,葛根30,丹参20,炒苍术9,桔梗9,枳壳9,川牛膝15,桂枝9,桃仁9,红花6,益母草20,单位:克,七剂。煎两次,煎两电水壶,代茶饮,相当于其目前每天的饮水量。降糖药照服,胰岛素仍注。
 
  5月12日二诊:按上法服用,开始几天好能喝下这么多,现在每天只能喝下一壶多点,口稍苦,大便已正常,小便多了些,色偏黄,胸闷心烦未见,双下肢酸,功能障碍依旧。空腹血糖在9上下。舌暗紫,有裂纹,苔少根稍腻,脉弦滑数。
 
  服上药气阴缓复,然浙江台州湿热天气已至,治宜益气养阴,活血通络,兼顾湿热。疏方如下:
 
  黄芪30,生地黄30,玄参30,葛根15,丹参30,黄柏9,炒苍术9,泽泻15,黄芩15,山栀子15,柴胡9,枳壳9,白芍15,泽兰15,土鳖虫9,地肤子15,蜈蚣1条炒香碾末冲服。单位:克,10剂。
 
  5月27日三诊:口渴现象进一步减轻,天气热,汗出较多,昨天去医院做了血尿常规检查,测了空腹血糖8.3,尿肌酐偏高,尿蛋白(++),大小便正常。服上药后下肢出现了几个红疹,瘙痒情况,口已不苦,双腿酸,功能障碍依旧。舌淡紫偏大,裂纹减,苔白少,脉弦细数。
 
  药已中病,血糖开降,湿热毒邪从皮肤,大小便而出,虚象尽显。调补肝肾、滋阴益气。疏方如下:
 
  黄芪30,生地30,熟地20,枸杞15,怀牛膝15,桑寄生15,玄参30,仙灵脾10,蛇床子10,地肤子15,葛根15,丹参30,炒苍术6,五味子9,土鳖虫10,蜈蚣2条,单位:克,14剂。
 
  6月15日四诊:近日早上自测空腹血糖7左右,两天前晚饭少吃,注射胰岛素后出现了低血糖反应,下肢酸情况减轻,有勃起现象,舌转红,紫气减,苔薄白少,裂纹看不出,脉弦细数。
 
  于阳中求阴,气阴相生,肝肾气阴得充,筋络渐通,血糖得降,功能有应,守前法易药再进14剂,调整如下:
 
  黄芪45,生地30,葛根30,丹参30,茯苓15,五倍子10,生龙骨30,桂枝10,白芍15,甘草6,炒白术15,泽泻15,泽兰15,蛇床子10,仙灵脾10,生杜仲15,土鳖虫10,蜈蚣2条,单位:克,14剂,水煎服,每日一剂。口服降糖药减1种。
 
  7月3日五诊:服完上药后,于7月1日去医院化验检查,空腹血糖7.1,尿蛋白(+),尿肌酐稍高。下肢不酸,性功能已恢复。要求降血糖同时把尿蛋白,肌酐也降下来,总之检查报告单正常,才放心。舌脉同前。处方调整如下:
 
  黄芪30,生地黄30,制黄精15,玄参30,丹参30,葛根15,枸杞15,野菊花10,丹皮10,泽泻10,茯苓10,五倍子10,生龙骨30,黄柏10,蛇舌草30,蛇床子15,泽兰15,土鳖虫10,忍冬藤30,决明子30,单位:克,14剂,水煎服,每日一剂。口服降糖药再减1种。
 
  7月19日六诊:告知服上药后,精神很好,性功能可,自测空腹血糖5.8-6.3波动。舌正红苔薄白,脉弦有力。五诊方去决明子,加车前子15克,14剂,水煎服,每日一剂。停服降糖药,胰岛素减4个单位。
 
  8月8日七诊:于8月5日去医院化验检查,空腹血糖5.8,尿蛋白(-),尿肌酐不高。舌红苔薄,脉弦,处方如下:黄芪30,生地黄30,知母15,葛根15,茯苓15,山药15,五倍子10,生龙骨30,丹参30,蛇床子10,菊花10,薏苡仁15,车前草30,单位:克,7剂。后停服中药,改用食疗,每天吃茯苓薏米山药粥一顿,注意饮食,起居有常,保持乐观的心态,胰岛素改为早上注射一次,监测血糖。
 
  后9月初其带一老友前来门诊求治,告知一切安好!
 
  异体蛋白过敏瘙痒治验
 
  杨某,女,37岁,于2018年9月3日下午就诊。患者自诉,7月初,不明原因,出现大腿内侧,外阴、肛门等私处瘙痒难耐,其后在台州各大小医疗机构,求医多次,找专家、看专科,西药、中药,内服、外用、输液等(具体用药不详)见效甚微。经朋友推荐前来试诊。
 
  刻诊:形体消瘦,神疲乏力,面色苍白少华,眼睑口唇爪甲淡白,贫血貌,大腿内侧抓痕明显,有米粒样皮疹,不红不肿,口不苦,纳眠尚可,小便短黄,大便不成形。月经不定期,量可,色暗,有血块,小腹偏凉。舌淡苔薄少津,脉沉细略滑数。
 
  详问其有无过敏,曾患皮肤病否?告知,两年前生二胎,剖宫产,行美容缝合术,坐月子期间,从伤口处开始红痒难耐,继而遍布全身,成块片状,经一个多月的治疗,才逐渐控制好转。随之,行内上臂划痕实验阳性,遂考虑其为过敏性体质,细分析应对羊肠线过敏,也即异体蛋白过敏。
 
  患者平素肝肾亏虚,气阴不足,血虚风燥,恰逢暑湿天气,机体抵抗力下降,风湿热毒外侵,蕴结于肝经绕行之处,发为皮肤瘙痒,迁延二月不愈,需标本兼治。仿杞菊地黄汤、麻黄连翘赤小豆汤意,滋阴益气、养血和血,疏风祛湿、清热解毒止痒。疏方如下:
 
  枸杞15,野菊花10,生地黄20,制黄精15,泽泻10,丹皮10,生杜仲10,桑寄生10,黄芪30,当归15,赤芍15,紫草10,蛇床子15,地肤子15,炒苍耳子10,决明子30,车前草30,连翘15,白鲜皮15,生首乌15,白扁豆15,单位:克,五剂。
 
  煎服法:每剂三煎,一、二煎,饭后半小时喝,第三煎加花椒30-50粒煎成水1500ML左右,待温,坐洗。特嘱,不能吃海鲜,只能吃平常已知的不过敏的鱼、猪肉等等,尽量避免接触粉尘之类。
 
  一个月后,其代丈夫来我门诊开药,遂聊起上次用药后的效果,告知服用第三剂后即瘙痒大减,皮疹已消。异体蛋白过敏瘙痒症,迁延二月,经多方治疗无效,五剂覆杯,足见中医辨证论治之奇。
 
  麦门冬汤合半夏泻心汤加减治愈间质性肺炎一例
 
  者罗某,男,67岁。冬至节气,患者于2018年12月31日,因咳嗽发热加重前往台州某三甲医院呼吸内科住院治疗,结予全面检查,输液、输氧等对症治疗(具体用药不详),诊断为间质性肺炎,病原体查而不明。住院期间体温常反复,近已3天未进饮食,咳嗽咳痰依旧,低烧,主诊医师告知病情危重,家属提出转往上海治疗。1月9日,其女婿邀余前往会诊,希望用中医手段治疗。
 
  刻诊:面容消瘦苍白,声音低沉,气短乏力,恶热,无汗,体温37.3度,皮肤干燥不润,咳嗽吐滑粘痰,不思饮食,口微渴喜饮温水,胸闷心烦,腹软,大便溏泻,每日两次,小便短少。观其舌,质深红,体偏胖,无苔根黄燥,切其脉寸关虚数,尺部沉取滑数。寻其起病缘由:平素体健,于半月前,天气晴朗暖和拉车橘子上街卖,汗出当风,晚上回家咳嗽憋闷不舒,以为受凉感冒,在家附件诊所输液治疗3天,病情未得到控制反而更严重,遂转大医院治疗。
 
  冬至节气,气温反常,冬温时邪,侵犯肺卫,引起发热咳嗽,风热时邪入里,伤津耗气,导致肺胃气阴两伤,故短气乏力,咳嗽声低,皮肤干燥,胸闷心烦,舌干红无苔根部黄燥,脉虚数。长时间用抗菌素输液治疗,导致脾阳受损,故不思饮食而喜饮温水,大便溏泻,运化失施,进一步加重津液输布失常;冬温时邪受其冰伏,不能透表而解,虽长时间抗菌素治疗依然低热不退,恶热无汗。四诊合参,考虑为冬温,气阴两虚,寒热错杂兼有表证。保得一份胃气留得一份生机,治宜温脾开胃,甘寒清热,养阴益气,兼以调和营卫,引邪透表。
 
  《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云,“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”脾胃同居中焦,为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升,胃主降,脾胃功能正常,则清气得升,浊阴得降。脾胃功能失常,则清气不升,浊阴不降,在上则为呃逆、反酸、嗳气等,在中则为腹痛、腹胀、痞满等,在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病,首要关键在于调理脾升胃降的功能。又“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”“脾喜刚燥,胃喜柔润”“脾为阴脏,脾虚易湿盛;胃为阳腑,胃病多热盛”,所以脾胃为病,多见湿热互结,寒热错杂之证,半夏泻心汤则正对以上病机而设。
 
  故以麦门冬汤合半夏泻心汤裁化,拟方如下:麦冬45,法半夏9,太子参30,炒白术10,茯苓10,甘草6,五味子6,陈皮6,木香6,黄芩9,黄连6,干姜6,桂枝9,白芍9,芦根30,连翘15,桔梗6,葛根30,炒二芽各15,莱菔子10,丹参30,单位:克,三剂。首剂急煎两次混合取药500-600ML,置于暖水瓶内,每隔2到3小时服一次,每次100ML左右。同时医院给予吸氧、白蛋白支持治疗,输液等对症治疗。
 
  1月12日二诊,服药后,热退,泻止、烦闷减,咳嗽缓仍有少量粘痰,前天每顿能吃稀饭一碗,昨天可吃一小碗米饭,今天向家人要猪脚汤喝。舌红绛无苔,脉芤数。虽胃气来复,然热入营阴,气津两伤仍重,继以麦门冬汤合青蒿鳖甲汤裁化。麦门冬60,姜半夏15,生晒参10(另),生地黄15,青蒿15(后),制鳖甲15(先),桔梗6,旋复花10(包),白芍15,甘草6,丹参30,单位:克,另加生姜3片,红枣7个,三剂,水煎服,每日一剂。
 
  1月14日三诊,已不吸氧,前天开始已下床活动,生命体征正常,原定于昨天转院上海已取消。每顿能吃米饭一大碗,家人给予老鸭汤、排骨汤加强营养。刻诊:面色红润如常,不发热,皮肤温润,口稍干,偶咳有少许浊痰,纳眠可,二便调。舌仍红绛有少许黄燥苔,脉缓和有力略数。正气来复,余邪未尽,治宜滋阴清热,凉血活血。麦冬15,玄参15,太子参15,法半夏9,桔梗6,生地黄15,丹皮15,制鳖甲15(先),制龟板15(先),生牡蛎30(先),天花粉10,芦根30,连翘15,山楂15,五味子6,单位:克,五剂水煎服,每日一剂。
 
  1月21日四诊, 患者已于1月19日出院,出院诊断为间质性肺炎(病原体不明)。今日来我门诊就诊,精神好,善交谈,声音有力,不咳嗽,舌正红苔白稍厚,脉稍弦有力。予以六君子加味,培土生金,调和肺胃,七剂以之巩固效果。
 
  莫道中医慢郎中,左下腹内鸡蛋大硬块1剂而消
 
  2017年8月15日,正值暑假,大伯带着刚小学毕业的孙子来我门诊,告知最近十来天来小孩常说肚子痛,让我给看看。常想堂兄弟和他老婆常年在国外务工,两个小孩交给其父母照看,毕竟是七十岁的老人,力不从心,难免有疏忽。
 
  刻诊:腹部时隐痛,面黄黑瘦,精神不足,纳眠尚可,不头痛发热,不呕吐,不喜饮水。腹部触诊,全腹软,左下腹可扪及一鸡蛋大硬块,加力压之疼痛感增加,无反跳痛。小便黄少,大便5天未行,舌红瘦苔黄少津,脉细数。
 
  余心暗惊,细问其最近饮食习惯情况,小孩平素爱吃零食、干脆面、辣条、冰棍、雪糕等,正餐少吃,水果更是少吃,另常常半夜偷偷爬起来玩电脑游戏。心中豁然,料为饮食不节,燥屎内结,腑气不通。正好也借机教育一下小孩,告知这就是乱吃零食,不干净食物的后果,现在肚子里面已经长了一个这么大的硬包了(拇食指环成C形),如果还乱吃零食,还不好好睡觉,不一日三餐吃好,将来肚子会痛得更厉害,大便拉不出来,肚肠都会烂掉,肚皮上面会烂出一个洞的。见其面有惧色,不断点头,见好就收。
 
  拟方:生地15,白芍15,杏仁6,桃仁6,丹皮9,枳实9,红藤9,甘草3,生大黄3(后下),单位克,增液润肠,逐腑泄热。考虑大伯晕车,来我门诊要步行近一个小时,开了3剂,并嘱煎服情况。药煎好后,待温徐徐服之,过2至3小时,观察拉大便情况。若大便次数增多,呈浠水样即停服,不必尽剂。若便通,而腹痛不减,包块仍在,则必须去大医院做肠镜。好了后,来抓两付健脾开胃的药给小孩吃,不能让小孩吃生冷零食。
 
  晚上来电告之:1付药服了2次,第一次服后大便硬臭难当,第二次服后呈浠糊状拉了3次,腹痛止,硬包块消失。
 
  体会:临床上常见两类小孩,一为身材瘦小,面带菜色者,常偏食、喜零食、不运动,只爱吃一两个菜,更有甚者就吃火腿肠炒饭;二为身材胖大,肥膘荡衣者,亦偏食、喜零食,运动则气喘吁吁,大汗淋淋,最爱炸鸡腿、肥肉、可乐饮料是以。何故?错不在小孩,在大人矣。父母尚且,更况祖父母哉!小观点:小孩饮食习惯的形成,和小孩学走路是同步同理的,父母要刻意引导,切不可代劳。一岁左右,青菜、鱼肉虾、米饭、面条、汤等等,要让小孩自己学着吃,尽量少喂,不要嫌弄脏衣服,吃不了多少,吃不饱,多练习,自然就养成爱吃饭,不偏食的习惯。
 
  一剂知、二剂止,轮状病毒感染抵抗纪
 
  2018年12月5日早上八点,我出门上班,我家小淇吃了150ml牛奶后,又有出去玩耍了。两剂中药,把他从每天拉四五次,蛋花样浠水便,喷射状呕吐,不思乳食,无精打采,哭声低微等等状态中,医治了过来。昨晚未拉,喝牛奶两次,每次120ml。今天七点半起床,再喝牛奶150ml,就吵着要去小区外面玩耍了。
 
  母亲曾言:孩子不是带大的,是“吓”大的,想想快一年半的经历,真是至理名言。
 
  轮状病毒感染,好发于秋冬季,气温在20度上下最易复制传播,潜伏期3天,发热,喷射状呕吐,蛋花样水泄每天4-10次,持续一周左右。西医没有特效药,一般补液防脱水,对症治疗。
 
  小家伙1号半夜,突然醒来喷射状呕吐,床上,地上,我睡衣上都是,连中午吃的水饺都全吐了出来,喝午时茶,生姜红糖水,喝了还是吐,一整晚不得安宁。2号白天,一整天不思乳食,好在精力尚可,继续喝生姜红糖水,牛奶少量。晚上拉稀薄大便一次,在小区活动室玩耍了半小时左右,不想动,只能抱着,很快就回家睡了。半夜醒来,先吐后拉,蛋花样浠水便。床上,衣服,地上一塌糊涂。很想有抱医院急诊挂水的念头,还好小家伙喝水还算愿意,冲了红糖盐水120ml,情况还算稳定,哄着睡着了。
 
  3号早上起床是又拉了一次,呕吐稍好些,开始黏人,几乎不下地,目光呆滞,毫无往日的调皮劲了。白天睡了3觉,又拉了两次,精神萎靡,浑身软塌塌的。回想起七年前的那个秋天,我家大儿子也是腹泻,去中心医院儿科看医师,诊断为轮状病毒感染,补液加口服蒙脱石散,整整拉了7天,熬了7天才慢慢止住,想来还是心疼不已。
 
  虽说喂小孩喝中药可是一个麻烦事,哭、闹、吐,但该用还得用,总比这样拉着好。刻诊:不恶寒发热,呕吐已止,面白,神疲,不思乳食,蛋花样浠水便,小便少,舌正红苔白厚,脉沉滑数,指纹达气关色青紫。考虑为肠道湿热,脾虚湿困,拟方如下:葛根10,黄芩3,黄连1,木香3,炒白扁豆5,炒白术5,焦神曲5,防风2,陈皮3,白芍5,桂枝3,乌梅3,五味子3,炒豆蔻3,车前子5,单位:克,二剂。诸药共奏清热除湿,健脾止泻之功。第一剂加红糖少许调味,当水饮,少量频服,晚上睡觉较安,拉浠水便一次。
 
  4号继服一剂,情况大减,只拉了两次,下午开始要找东西吃了,胃肠道功能恢复,胃口开,水泄止。
作者简介
 
  肖洪波 铁杆中医师
 
  2004年湖北中医学院本科毕业,大学期间向全国名老中医田玉美、国医大师梅国强教授抄方学习,多次参加国医大师临床经验培训班,长期师从民间国医《伤寒杂病论》学术传承工作委员会委员成名中医师。擅长运用纯中医药治疗呼吸、消化、心脑血管等系统疾病、风湿骨痛、肾病、肿瘤、皮肤、妇科、男科、不孕不育等疑难病证。
 
  慢性胃炎合并肾功能不全治验
 
  徐媪,83岁,农民,2018-10-15初诊。
 
  患者多年来因排尿困难,诊断为肾功能不全,长期口服小量激素及利尿剂治疗。半月前出现胃脘胀,食不下,食之则吐,同时伴有胸闷、心慌,在当地门诊输液(用药不详)无效,遂转至区大医院住院治疗。住院诊断为:肾功能不全、慢性胃炎、心肌缺血、低血压等,治疗一周,效果不佳,其子经朋友介绍,遂来门诊求余中医治疗。
 
  刻诊:表情淡漠,目乏神疲,面色黑黄,脸眼浮肿,胃胀、胸闷、心烦,时咳嗽,有白粘痰。吃不下,食之则吐,眠差,大便二日未行,平素干结,小便尚可,测血压:100/50。触诊腹部柔软,肝脾未及。舌红苔黄腻,脉细滑数。
 
  肾病多年,水饮上犯,痰浊化热,上逆心胸,则心烦眠差,咳嗽有痰,饮停中焦,腑气不降,清阳不升,则纳呆脘胀、食之则吐,大便不通。考虑为小结胸症,痰浊内阻,治宜祛痰清热,开胃降逆,利尿通腑,小陷胸汤合温胆汤加减。
 
  全瓜蒌30,黄连10,竹茹10,炒枳壳10,茯苓15,陈皮10,桔梗10,杏仁10,莱菔子15,代赭石30,当归10,菊花10,白扁豆15,丹参30,郁金10,石菖蒲10,蒲公英15,车前草30,单位:克,7剂,水煎服。了解到老人一人居住,嘱咐其子,病体多年,病情较重,回去后一定要有专人看护,如有胸闷心慌加重等速打120;第一剂药煎好后,小半碗一喝,没有异常,过两小时再喝小半碗,,一天喝四次,以后可以一剂喝两次,每次一碗,一天一剂;老人又低血压,如厕大小便一定要搀扶。
 
  2018-10-24二诊:其儿媳同来,患者精神转佳,脸眼微肿,现以正常进清谈饮食,不呕吐,胃胀、胸闷明显减轻,偶咳、无痰,心烦减、每晚能睡4、5个小时,大便二天一行,较干,小便不多。测血压110/60,舌红苔白厚腻,脉细滑数。药已中病,效果明显,前方去桔梗、杏仁、代赭石、白扁豆、蒲公英,车前草,加法夏10,黄芩10,连翘15,赤小豆30,黄芪20,泽兰15,单位:克,7剂,水煎服。
 
  2018-11-1三诊:其外孙陪同前来,服上药后,胸闷心慌消失,不咳嗽,纳眠可,大便常,精神可,健谈,唯胃脘有嘈杂,头面有紧绷感,小便不多,舌红苔白腻,脉沉细滑。还提来一包各式各样的药,让我帮忙清理,哪些不要了,哪些还需继续吃。其外孙告之,老人家一有啥子不舒服就在药店自己购买,所以品类多。胃病的,心脑血管病的,感冒咳嗽化痰的,肾病的,利尿的,补肾的等等,西药、中成药、合剂都有,有几种还已经过期了。
 
  诸症尽去,胃脘嘈杂,头面紧绷感,苔腻难化,水邪为患久矣。麻黄连翘赤小豆汤合温胆汤加减治之,并嘱其口服药仅服营养心肌和利尿剂两种,其他的全部扔掉。
 
  黄芪30,桔梗6,连翘15,赤小豆30,桑白皮15,炒白术15,茯苓15,炒枳壳10,竹茹10,陈皮10,郁金10,石菖蒲10,川牛膝15,车前子15,山楂15,黄连10,吴茱萸3,单位:克,10剂,水煎服。
 
  2018-11-11四诊:其孙女陪同前来,现不嘈杂,胃口打开,但多食则胀且嗳气,头面紧绷感消失,小便稍多些,面眼部仍微肿,舌淡红苔白腻,脉细稍滑数。
 
  人老病久,脾肾两虚,水湿内阻,浊阴不降,治宜滋肾健脾,降浊利尿,益气活血,方用滋肾通关散合香砂六君子加减。
 
  黄柏10,知母15,肉桂3,党参15,茯苓15,炒白术15,陈皮10,木香10,莱菔子15,丹参30,黄芪30,泽兰15,桑寄生15,菟丝子15,桑白皮15,蛇舌草30,忍冬藤30,通草3,单位:克,15剂,水煎服,隔日一剂。
 
  2019年元旦前夕,其子电话感谢于我,告知老人现一切甚好,生活起居如常,又可独立生活矣。
 
  非淋菌性尿道炎治验
 
  昝左,25岁,未婚,务工者,2018-10-9初诊。
 
  患者尿道口及龟头有白稠粘性分泌物附着,小便涩痛4天来诊。两天前在某男科医院检查与治疗,梅毒、支衣原体、HIV、血尿常规等,输液、口服药、大型物理仪器起来,一天下来费用近3000元,一个月的薪水花去大半,一次治疗效果不明,经济拮据,遂求治于中医。血尿常规报告单无特殊异常,梅毒、支衣原体、HIV检查结果第二天未去拿。追问原因,坦诚国庆放假期间有不洁性接触。
 
  刻诊:尿道口及龟头有白粘液附着,不红肿,不痒,小便时涩痛。形体壮实,精神尚可,纳眠可,大便调。舌红嫩苔白腻,脉滑略数。考虑为非淋菌性尿道炎,湿热毒聚下焦。四妙汤加减,疏方如下:
 
  黄柏9,炒苍术9,薏苡仁30,川牛膝15,土茯苓15,萆薢15,桑白皮15、连翘15,野菊花10,金钱草30,车前子15,决明子30,当归15,黄芪20,单位:克,7剂,水煎服。忌辛辣、发物,禁酒。
 
  2018-10-15二诊:上方燥湿利尿,清热解毒,兼以扶正,邪从大小便排出。症状有减轻,但仍有白粘性分泌物,时感尿道涩痒,如蚁爬。效不更方,击鼓再进。
 
  黄柏9,炒苍术9,川牛膝15,土茯苓15,苦参15,萆薢15,虎杖15,桑白皮15、连翘15,野菊花10,金钱草30,蛇舌草30,忍冬藤30,路路通10,决明子30,当归15,黄芪30,单位:克,7剂,水煎服。一二煎口服,第三煎加花椒30-50粒,药液侵泡阴茎及周边15-20分钟。
 
  2018-10-26三诊:告知上药吃完第四付后,症状就全消失了,随后吃完药没有来复诊。两天前几个朋友一起聚会,喝了十多瓶啤酒,今尿道口白色粘液又现,故再求治。舌淡红苔白稍腻,脉弦滑。疏方如下:
 
  黄柏9,炒苍术15,川牛膝15,野菊花10,金钱草30,蛇舌草30,土茯苓15,苦参10,萆薢30,白芷10,防风10,皂角刺10,桔梗10,路路通10,当归15,黄芪30,单位:克,7剂,水煎服。并再三嘱之,忌辛辣、发物,禁酒。
 
  后再未前来就诊。
 
  顽固性慢些腹泻治验
 
  段左,30岁,未婚,公务员,2017年3月8日初诊。
 
  患者顽固性腹泻两年,食后、遇冷后皆泻,每天少则5次,多则10次,溏薄甚则稀水样,多气泡。曾多次在省城大医院检查,多次更换不同品类西药,偶有减轻,常反复。现已不敢再服西药,改为吃益生杆菌调理,亦效果不显。经其上司介绍前来就诊。
 
  刻诊:神情忧郁,神疲体瘦,面白少华,畏冷明显,手足冰凉。大便每天七八次,溏薄色黄绿,汽包多。舌淡苔薄,脉沉细。
 
  细问发病缘由,平素体弱,大学毕业后在交警部门工作,常常风餐露宿,半夜出警,饮食冷热不匀,油腻不调,时间不准,快餐盒饭常见,终是成疾。患者病久,久治不愈,怀疑自己是不治之症,加之已到而立之年,不敢交女友,心理压力大,神情忧郁。四诊合参,考虑为肝郁脾虚,中气不足之泄泻。拟方如下:
 
  黄芪20,炒白术20,防风15,炒白芍15,陈皮10,柴胡5,升麻5,木香10,砂仁10,补骨脂15,乌梅10,诃子10,白扁豆15,马齿苋30,单位:克,7剂,水煎服。
 
  2017-3-15二诊,服上药,未改善,性状依旧在,不见朝阳红。脾不虚不泻,肾不虚不久泻。平素体弱,饮食不调,慢泻长达两年之久,顽疾致使三阴同虚。肝失疏泄,脾失健运,肾失温煦。当以乌梅丸加减裁化,疏方如下:
 
  黑附片10,干姜10,炙甘草10,补骨脂15,吴茱萸5,五味子10,乌梅15,党参15,炒白术15,熟地黄15,陈皮10,木香10,砂仁5,黄连5,石榴皮15,焦神曲10,单位:克,7剂,水煎服。
 
  2017-3-22三诊,服上药,情况改善,腹泻减,每天3-5次,稍成形,时有气泡,但每次饭后还须如厕。怕冷情况也好些,精神状态也好了许多。药已中病,当继以温脾健运,勇当竿头更进,暖肾固泻,终会拨云见日,理气消食,期达谷顺久安。疏方如下:
 
  黑附片10,肉桂5,炙甘草10,补骨脂15,黄芪30,焦白术15,焦山楂15,焦神曲10,芡实15,白扁豆15,木香6,砂仁6,当归15,炒白芍15,乌梅15,石榴皮15,单位:克,7剂,水煎服。
 
  后宗上方加减出入共二月余,诸症见消,神情开朗,面色红活,食欲大增,大便正常,遂覆杯。嘱其以后要饮食起居有常,注意保暖。随访一年,再未反复。
 
  麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤加减治疗寒凝经脉之痹证验案
 
  杨右,31岁,足浴城技师,2018年5月3日初诊。
 
  主诉:双上肢及肩膀常疼麻,经按摩后可缓解,因工作需要每天工作到凌晨2~3点,压力大心情不舒,平素畏冷体寒。刻诊:面色黄暗,神疲气短,语声低怯,上肢以内侧后缘麻疼为著。月经量少2天干净,色黑;口淡,纳谷不香,眠浅,二便尚调。舌淡嫩苔白滑,脉沉细略弦滑。
 
  考虑为脾肾阳虚、气郁血虚之痹证,治宜疏肝理气,益气养血,温阳通络祛痹。疏方如下:
 
  柴胡9,炒枳壳9,黄芪20,党参15,当归15,桂枝10,白芍15,葛根15,川芎10,丹参15,郁金9,石菖蒲15,炒白术15,鸡血藤20,乌药15,巴戟天10,仙灵脾10,单位:克,5剂,水煎服,每日一剂。一周后复诊。
 
  5月10日二诊,诉服上药5剂效果不明,上肢麻疼未减,后背脊柱冷飕飕的。五月天大家已穿短袖,其还穿厚外套一件另加小围巾一条,帽子一顶。细问其工作环境,长期是空调冷气对背而吹,虽已立夏,但昼热夜凉,每每工作至冷晨下班,再骑电动车回住处。细辩之为:太阳少阴合病,寒凝经脉久已,冰冻三尺,唯暖阳春风方可苏也。遂以麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤化裁,拟方如下:
 
  黑附片9,麻黄6,细辛6,当归15,黄芪30,桂枝15,白芍15,党参15,炒白术15,姜黄10,桑枝15,熟地30,鸡血藤15,补骨脂15,伸筋草10,炙甘草10,单位:克,5剂,水煎服,每日一剂。嘱其喝药后有小汗出,不可洗澡。
 
  5月16日三诊,告知服至第二剂时,晚上睡觉浑身热热的出小汗,怕冷现象明显减轻,肩膀上肢疼麻减轻,上肢内侧后缘麻仍在,时时感觉呼吸时气接不上。观其面色稍有光泽,舌苔水滑减,舌淡嫩,寸关脉已有力些,双尺部弱。
 
  虽药已中病,但寒冰久伏非一日之功,仍守上法,增温肾纳气之品,缓启消翳融冰之旅,期达暖阳温春之途。疏方如下:
 
  黑附片15,麻黄9,细辛9,炙甘草15,桂枝15,白芍15,黄芪30,当归15,熟地30,桑枝30,川芎10,炒白术15,茯苓15,沉香6,补骨脂15,乌药15,吴茱萸6,五味子9,鸡血藤30,路路通10,单位:克,15剂,水煎服,每日一剂。
 
  后在门诊守上方加减治疗近月,舌淡红苔薄白,脉平,诸症消失,月经量可。嘱其做好保暖措施,尽量不受空调冷风吹,服乌鸡白凤丸巩固之。
 
  体会:本案如其直接的工作环境有关,长期空调冷风吹肩膀后背,受之于外,积之如内,发之疼麻,足太阳经,手足少阴经合而为病,幸其脾胃功能尚可,治疗效果尚速。今之爱潮流人士,穿衣露装甚多,露肩,露腰、露脐、露脚踝,又是冷饮,又是空调,寒凝经脉,颈肩腰腿关节等岂有不痛乎?
 
  二十八年糖尿病治验
 
  王某,男,62岁,退休职工,初诊时间2018年5月6日。
 
  患者28年前,因口渴多饮,在医院检测血糖,诊断为糖尿病,开始服用西药治疗,定期做血糖,血常规,尿常规,肝功能等检查。来诊时介绍到,近三十年来逐渐加大用药量,目前口服四种降糖药,早晚注射胰岛素各22个单位及长效胰岛素一次,空腹血糖控制在9-10之间。经其女儿强烈要求,介绍到我门诊吃中药治疗调理。
 
  刻诊:口渴喜饮,每天饮水两电热水壶(3000-4000ML),偶有胸闷,心烦多梦,出汗少,口不苦,尿不多,纳食佳,大便先硬后溏,双下肢较酸,性功能减,勃起障碍。舌淡紫,苔白少,有裂纹,脉弦细数。
 
  患者28年来服降糖药及注射胰岛素治疗糖尿病,控制血糖,用药从单一到四种,再渐加胰岛素至此量,然血糖控制仍不理想。久病多虚,久病多瘀,累及肝脾肾三脏,长期用药导致性功能严重减退,直至障碍。证属肝脾肾亏,气阴两虚,临床症状及舌脉是明显的体现。治当调补肝肾,益气养阴,通脉活络。
 
  因其女儿是朋友的朋友,思其前来用中药治疗态度不够坚决,必先治其心,树立中医能治好糖尿病的理念,并且在几个疗程后就可以减服口服药,减注胰岛素单位,定期检测血糖,至少要坚持3个月,定期定量,按医嘱服用。做不到以上几点,抱着吃几付看看的心态,就没有必要开中药,继续原定的方案服降糖药注射胰岛素即可。
 
  恳切的交谈,坚决的态度,帮他树立了相信中医能治好他糖尿病的信心,用他自己的话说,“只要不进一步加重用药量,能把血糖控制在7以下,血尿常规等检查正常,就非常满意了”。以六味地黄为基础方加减,拟方如下:
 
  生地黄20,山药30,枣皮15,丹皮15,泽泻10,茯苓15,黄芪30,玄参20,葛根30,丹参20,炒苍术9,桔梗9,枳壳9,川牛膝15,桂枝9,桃仁9,红花6,益母草20,单位:克,七剂。煎两次,煎两电水壶,代茶饮,相当于其目前每天的饮水量。降糖药照服,胰岛素仍注。
 
  5月12日二诊:按上法服用,开始几天好能喝下这么多,现在每天只能喝下一壶多点,口稍苦,大便已正常,小便多了些,色偏黄,胸闷心烦未见,双下肢酸,功能障碍依旧。空腹血糖在9上下。舌暗紫,有裂纹,苔少根稍腻,脉弦滑数。
 
  服上药气阴缓复,然浙江台州湿热天气已至,治宜益气养阴,活血通络,兼顾湿热。疏方如下:
 
  黄芪30,生地黄30,玄参30,葛根15,丹参30,黄柏9,炒苍术9,泽泻15,黄芩15,山栀子15,柴胡9,枳壳9,白芍15,泽兰15,土鳖虫9,地肤子15,蜈蚣1条炒香碾末冲服。单位:克,10剂。
 
  5月27日三诊:口渴现象进一步减轻,天气热,汗出较多,昨天去医院做了血尿常规检查,测了空腹血糖8.3,尿肌酐偏高,尿蛋白(++),大小便正常。服上药后下肢出现了几个红疹,瘙痒情况,口已不苦,双腿酸,功能障碍依旧。舌淡紫偏大,裂纹减,苔白少,脉弦细数。
 
  药已中病,血糖开降,湿热毒邪从皮肤,大小便而出,虚象尽显。调补肝肾、滋阴益气。疏方如下:
 
  黄芪30,生地30,熟地20,枸杞15,怀牛膝15,桑寄生15,玄参30,仙灵脾10,蛇床子10,地肤子15,葛根15,丹参30,炒苍术6,五味子9,土鳖虫10,蜈蚣2条,单位:克,14剂。
 
  6月15日四诊:近日早上自测空腹血糖7左右,两天前晚饭少吃,注射胰岛素后出现了低血糖反应,下肢酸情况减轻,有勃起现象,舌转红,紫气减,苔薄白少,裂纹看不出,脉弦细数。
 
  于阳中求阴,气阴相生,肝肾气阴得充,筋络渐通,血糖得降,功能有应,守前法易药再进14剂,调整如下:
 
  黄芪45,生地30,葛根30,丹参30,茯苓15,五倍子10,生龙骨30,桂枝10,白芍15,甘草6,炒白术15,泽泻15,泽兰15,蛇床子10,仙灵脾10,生杜仲15,土鳖虫10,蜈蚣2条,单位:克,14剂,水煎服,每日一剂。口服降糖药减1种。
 
  7月3日五诊:服完上药后,于7月1日去医院化验检查,空腹血糖7.1,尿蛋白(+),尿肌酐稍高。下肢不酸,性功能已恢复。要求降血糖同时把尿蛋白,肌酐也降下来,总之检查报告单正常,才放心。舌脉同前。处方调整如下:
 
  黄芪30,生地黄30,制黄精15,玄参30,丹参30,葛根15,枸杞15,野菊花10,丹皮10,泽泻10,茯苓10,五倍子10,生龙骨30,黄柏10,蛇舌草30,蛇床子15,泽兰15,土鳖虫10,忍冬藤30,决明子30,单位:克,14剂,水煎服,每日一剂。口服降糖药再减1种。
 
  7月19日六诊:告知服上药后,精神很好,性功能可,自测空腹血糖5.8-6.3波动。舌正红苔薄白,脉弦有力。五诊方去决明子,加车前子15克,14剂,水煎服,每日一剂。停服降糖药,胰岛素减4个单位。
 
  8月8日七诊:于8月5日去医院化验检查,空腹血糖5.8,尿蛋白(-),尿肌酐不高。舌红苔薄,脉弦,处方如下:黄芪30,生地黄30,知母15,葛根15,茯苓15,山药15,五倍子10,生龙骨30,丹参30,蛇床子10,菊花10,薏苡仁15,车前草30,单位:克,7剂。后停服中药,改用食疗,每天吃茯苓薏米山药粥一顿,注意饮食,起居有常,保持乐观的心态,胰岛素改为早上注射一次,监测血糖。
 
  后9月初其带一老友前来门诊求治,告知一切安好!
 
  异体蛋白过敏瘙痒治验
 
  杨某,女,37岁,于2018年9月3日下午就诊。患者自诉,7月初,不明原因,出现大腿内侧,外阴、肛门等私处瘙痒难耐,其后在台州各大小医疗机构,求医多次,找专家、看专科,西药、中药,内服、外用、输液等(具体用药不详)见效甚微。经朋友推荐前来试诊。
 
  刻诊:形体消瘦,神疲乏力,面色苍白少华,眼睑口唇爪甲淡白,贫血貌,大腿内侧抓痕明显,有米粒样皮疹,不红不肿,口不苦,纳眠尚可,小便短黄,大便不成形。月经不定期,量可,色暗,有血块,小腹偏凉。舌淡苔薄少津,脉沉细略滑数。
 
  详问其有无过敏,曾患皮肤病否?告知,两年前生二胎,剖宫产,行美容缝合术,坐月子期间,从伤口处开始红痒难耐,继而遍布全身,成块片状,经一个多月的治疗,才逐渐控制好转。随之,行内上臂划痕实验阳性,遂考虑其为过敏性体质,细分析应对羊肠线过敏,也即异体蛋白过敏。
 
  患者平素肝肾亏虚,气阴不足,血虚风燥,恰逢暑湿天气,机体抵抗力下降,风湿热毒外侵,蕴结于肝经绕行之处,发为皮肤瘙痒,迁延二月不愈,需标本兼治。仿杞菊地黄汤、麻黄连翘赤小豆汤意,滋阴益气、养血和血,疏风祛湿、清热解毒止痒。疏方如下:
 
  枸杞15,野菊花10,生地黄20,制黄精15,泽泻10,丹皮10,生杜仲10,桑寄生10,黄芪30,当归15,赤芍15,紫草10,蛇床子15,地肤子15,炒苍耳子10,决明子30,车前草30,连翘15,白鲜皮15,生首乌15,白扁豆15,单位:克,五剂。
 
  煎服法:每剂三煎,一、二煎,饭后半小时喝,第三煎加花椒30-50粒煎成水1500ML左右,待温,坐洗。特嘱,不能吃海鲜,只能吃平常已知的不过敏的鱼、猪肉等等,尽量避免接触粉尘之类。
 
  一个月后,其代丈夫来我门诊开药,遂聊起上次用药后的效果,告知服用第三剂后即瘙痒大减,皮疹已消。异体蛋白过敏瘙痒症,迁延二月,经多方治疗无效,五剂覆杯,足见中医辨证论治之奇。
 
  麦门冬汤合半夏泻心汤加减治愈间质性肺炎一例
 
  者罗某,男,67岁。冬至节气,患者于2018年12月31日,因咳嗽发热加重前往台州某三甲医院呼吸内科住院治疗,结予全面检查,输液、输氧等对症治疗(具体用药不详),诊断为间质性肺炎,病原体查而不明。住院期间体温常反复,近已3天未进饮食,咳嗽咳痰依旧,低烧,主诊医师告知病情危重,家属提出转往上海治疗。1月9日,其女婿邀余前往会诊,希望用中医手段治疗。
 
  刻诊:面容消瘦苍白,声音低沉,气短乏力,恶热,无汗,体温37.3度,皮肤干燥不润,咳嗽吐滑粘痰,不思饮食,口微渴喜饮温水,胸闷心烦,腹软,大便溏泻,每日两次,小便短少。观其舌,质深红,体偏胖,无苔根黄燥,切其脉寸关虚数,尺部沉取滑数。寻其起病缘由:平素体健,于半月前,天气晴朗暖和拉车橘子上街卖,汗出当风,晚上回家咳嗽憋闷不舒,以为受凉感冒,在家附件诊所输液治疗3天,病情未得到控制反而更严重,遂转大医院治疗。
 
  冬至节气,气温反常,冬温时邪,侵犯肺卫,引起发热咳嗽,风热时邪入里,伤津耗气,导致肺胃气阴两伤,故短气乏力,咳嗽声低,皮肤干燥,胸闷心烦,舌干红无苔根部黄燥,脉虚数。长时间用抗菌素输液治疗,导致脾阳受损,故不思饮食而喜饮温水,大便溏泻,运化失施,进一步加重津液输布失常;冬温时邪受其冰伏,不能透表而解,虽长时间抗菌素治疗依然低热不退,恶热无汗。四诊合参,考虑为冬温,气阴两虚,寒热错杂兼有表证。保得一份胃气留得一份生机,治宜温脾开胃,甘寒清热,养阴益气,兼以调和营卫,引邪透表。
 
  《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云,“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”脾胃同居中焦,为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升,胃主降,脾胃功能正常,则清气得升,浊阴得降。脾胃功能失常,则清气不升,浊阴不降,在上则为呃逆、反酸、嗳气等,在中则为腹痛、腹胀、痞满等,在下则为肠鸣、下利等。故而治疗脾胃疾病,首要关键在于调理脾升胃降的功能。又“太阴湿土,得阳始运;阳明燥土,得阴自安”“脾喜刚燥,胃喜柔润”“脾为阴脏,脾虚易湿盛;胃为阳腑,胃病多热盛”,所以脾胃为病,多见湿热互结,寒热错杂之证,半夏泻心汤则正对以上病机而设。
 
  故以麦门冬汤合半夏泻心汤裁化,拟方如下:麦冬45,法半夏9,太子参30,炒白术10,茯苓10,甘草6,五味子6,陈皮6,木香6,黄芩9,黄连6,干姜6,桂枝9,白芍9,芦根30,连翘15,桔梗6,葛根30,炒二芽各15,莱菔子10,丹参30,单位:克,三剂。首剂急煎两次混合取药500-600ML,置于暖水瓶内,每隔2到3小时服一次,每次100ML左右。同时医院给予吸氧、白蛋白支持治疗,输液等对症治疗。
 
  1月12日二诊,服药后,热退,泻止、烦闷减,咳嗽缓仍有少量粘痰,前天每顿能吃稀饭一碗,昨天可吃一小碗米饭,今天向家人要猪脚汤喝。舌红绛无苔,脉芤数。虽胃气来复,然热入营阴,气津两伤仍重,继以麦门冬汤合青蒿鳖甲汤裁化。麦门冬60,姜半夏15,生晒参10(另),生地黄15,青蒿15(后),制鳖甲15(先),桔梗6,旋复花10(包),白芍15,甘草6,丹参30,单位:克,另加生姜3片,红枣7个,三剂,水煎服,每日一剂。
 
  1月14日三诊,已不吸氧,前天开始已下床活动,生命体征正常,原定于昨天转院上海已取消。每顿能吃米饭一大碗,家人给予老鸭汤、排骨汤加强营养。刻诊:面色红润如常,不发热,皮肤温润,口稍干,偶咳有少许浊痰,纳眠可,二便调。舌仍红绛有少许黄燥苔,脉缓和有力略数。正气来复,余邪未尽,治宜滋阴清热,凉血活血。麦冬15,玄参15,太子参15,法半夏9,桔梗6,生地黄15,丹皮15,制鳖甲15(先),制龟板15(先),生牡蛎30(先),天花粉10,芦根30,连翘15,山楂15,五味子6,单位:克,五剂水煎服,每日一剂。
 
  1月21日四诊, 患者已于1月19日出院,出院诊断为间质性肺炎(病原体不明)。今日来我门诊就诊,精神好,善交谈,声音有力,不咳嗽,舌正红苔白稍厚,脉稍弦有力。予以六君子加味,培土生金,调和肺胃,七剂以之巩固效果。
 
  莫道中医慢郎中,左下腹内鸡蛋大硬块1剂而消
 
  2017年8月15日,正值暑假,大伯带着刚小学毕业的孙子来我门诊,告知最近十来天来小孩常说肚子痛,让我给看看。常想堂兄弟和他老婆常年在国外务工,两个小孩交给其父母照看,毕竟是七十岁的老人,力不从心,难免有疏忽。
 
  刻诊:腹部时隐痛,面黄黑瘦,精神不足,纳眠尚可,不头痛发热,不呕吐,不喜饮水。腹部触诊,全腹软,左下腹可扪及一鸡蛋大硬块,加力压之疼痛感增加,无反跳痛。小便黄少,大便5天未行,舌红瘦苔黄少津,脉细数。
 
  余心暗惊,细问其最近饮食习惯情况,小孩平素爱吃零食、干脆面、辣条、冰棍、雪糕等,正餐少吃,水果更是少吃,另常常半夜偷偷爬起来玩电脑游戏。心中豁然,料为饮食不节,燥屎内结,腑气不通。正好也借机教育一下小孩,告知这就是乱吃零食,不干净食物的后果,现在肚子里面已经长了一个这么大的硬包了(拇食指环成C形),如果还乱吃零食,还不好好睡觉,不一日三餐吃好,将来肚子会痛得更厉害,大便拉不出来,肚肠都会烂掉,肚皮上面会烂出一个洞的。见其面有惧色,不断点头,见好就收。
 
  拟方:生地15,白芍15,杏仁6,桃仁6,丹皮9,枳实9,红藤9,甘草3,生大黄3(后下),单位克,增液润肠,逐腑泄热。考虑大伯晕车,来我门诊要步行近一个小时,开了3剂,并嘱煎服情况。药煎好后,待温徐徐服之,过2至3小时,观察拉大便情况。若大便次数增多,呈浠水样即停服,不必尽剂。若便通,而腹痛不减,包块仍在,则必须去大医院做肠镜。好了后,来抓两付健脾开胃的药给小孩吃,不能让小孩吃生冷零食。
 
  晚上来电告之:1付药服了2次,第一次服后大便硬臭难当,第二次服后呈浠糊状拉了3次,腹痛止,硬包块消失。
 
  体会:临床上常见两类小孩,一为身材瘦小,面带菜色者,常偏食、喜零食、不运动,只爱吃一两个菜,更有甚者就吃火腿肠炒饭;二为身材胖大,肥膘荡衣者,亦偏食、喜零食,运动则气喘吁吁,大汗淋淋,最爱炸鸡腿、肥肉、可乐饮料是以。何故?错不在小孩,在大人矣。父母尚且,更况祖父母哉!小观点:小孩饮食习惯的形成,和小孩学走路是同步同理的,父母要刻意引导,切不可代劳。一岁左右,青菜、鱼肉虾、米饭、面条、汤等等,要让小孩自己学着吃,尽量少喂,不要嫌弄脏衣服,吃不了多少,吃不饱,多练习,自然就养成爱吃饭,不偏食的习惯。
 
  一剂知、二剂止,轮状病毒感染抵抗纪
 
  2018年12月5日早上八点,我出门上班,我家小淇吃了150ml牛奶后,又有出去玩耍了。两剂中药,把他从每天拉四五次,蛋花样浠水便,喷射状呕吐,不思乳食,无精打采,哭声低微等等状态中,医治了过来。昨晚未拉,喝牛奶两次,每次120ml。今天七点半起床,再喝牛奶150ml,就吵着要去小区外面玩耍了。
 
  母亲曾言:孩子不是带大的,是“吓”大的,想想快一年半的经历,真是至理名言。
 
  轮状病毒感染,好发于秋冬季,气温在20度上下最易复制传播,潜伏期3天,发热,喷射状呕吐,蛋花样水泄每天4-10次,持续一周左右。西医没有特效药,一般补液防脱水,对症治疗。
 
  小家伙1号半夜,突然醒来喷射状呕吐,床上,地上,我睡衣上都是,连中午吃的水饺都全吐了出来,喝午时茶,生姜红糖水,喝了还是吐,一整晚不得安宁。2号白天,一整天不思乳食,好在精力尚可,继续喝生姜红糖水,牛奶少量。晚上拉稀薄大便一次,在小区活动室玩耍了半小时左右,不想动,只能抱着,很快就回家睡了。半夜醒来,先吐后拉,蛋花样浠水便。床上,衣服,地上一塌糊涂。很想有抱医院急诊挂水的念头,还好小家伙喝水还算愿意,冲了红糖盐水120ml,情况还算稳定,哄着睡着了。
 
  3号早上起床是又拉了一次,呕吐稍好些,开始黏人,几乎不下地,目光呆滞,毫无往日的调皮劲了。白天睡了3觉,又拉了两次,精神萎靡,浑身软塌塌的。回想起七年前的那个秋天,我家大儿子也是腹泻,去中心医院儿科看医师,诊断为轮状病毒感染,补液加口服蒙脱石散,整整拉了7天,熬了7天才慢慢止住,想来还是心疼不已。
 
  虽说喂小孩喝中药可是一个麻烦事,哭、闹、吐,但该用还得用,总比这样拉着好。刻诊:不恶寒发热,呕吐已止,面白,神疲,不思乳食,蛋花样浠水便,小便少,舌正红苔白厚,脉沉滑数,指纹达气关色青紫。考虑为肠道湿热,脾虚湿困,拟方如下:葛根10,黄芩3,黄连1,木香3,炒白扁豆5,炒白术5,焦神曲5,防风2,陈皮3,白芍5,桂枝3,乌梅3,五味子3,炒豆蔻3,车前子5,单位:克,二剂。诸药共奏清热除湿,健脾止泻之功。第一剂加红糖少许调味,当水饮,少量频服,晚上睡觉较安,拉浠水便一次。
 
  4号继服一剂,情况大减,只拉了两次,下午开始要找东西吃了,胃肠道功能恢复,胃口开,水泄止。